Ramipril czy telmisartan, co wybrać przy kaszlu

Jeśli od kilku tygodni przyjmujesz ramipril i zaczął Ci dokuczać suchy kaszel, który nie mija, to nie przypadek. To najczęstszy powód, dla którego pacjenci zmieniają inhibitor ACE na sartan. Poniżej wyjaśniamy, skąd bierze się ta różnica i kiedy lekarz sięga po telmisartan.

Ta sama droga, inny punkt uderzenia

Oba leki działają na układ renina-angiotensyna, który reguluje ciśnienie. Ramipril, inhibitor ACE, blokuje enzym przekształcający angiotensynę I w silnie kurczącą naczynia angiotensynę II. Telmisartan, sartan, nie rusza enzymu, tylko blokuje receptor, na który angiotensyna II działa. Efekt końcowy jest podobny: naczynia się rozluźniają, ciśnienie spada. Skuteczność obu grup w obniżaniu ciśnienia jest zbliżona.

Dlaczego ramipril wywołuje kaszel

Enzym ACE rozkłada nie tylko angiotensynę, ale też bradykininę. Gdy ramipril go blokuje, bradykinina gromadzi się i może drażnić drogi oddechowe. Stąd suchy, męczący kaszel bez wydzieliny, który potrafi wybudzać w nocy. Dotyczy części pacjentów, częściej kobiet. Sartany, w tym telmisartan, nie wpływają na bradykininę, dlatego tego kaszlu nie powodują.

Kiedy lekarz wybiera który lek

• Zwykle leczenie zaczyna się od inhibitora ACE, bo jest tani, dobrze przebadany i chroni serce i nerki.
• Gdy pojawia się kaszel, lekarz zamienia ramipril na telmisartan lub inny sartan.
• Sartan bywa też pierwszym wyborem u osób, które źle tolerowały inhibitory ACE w przeszłości.
• Nie łączy się ramiprilu z telmisartanem, bo podwójna blokada układu renina-angiotensyna zwiększa ryzyko powikłań nerkowych i wysokiego potasu.

Czego nie robić na własną rękę

Kuszące jest odstawienie leku, który powoduje kaszel, ale przerwanie leczenia bez zastąpienia go innym oznacza powrót wysokiego ciśnienia. Zgłoś kaszel lekarzowi, a on bezpiecznie zamieni preparat. Zamiana inhibitora ACE na sartan to rutynowa decyzja, która nie wymaga przerwy w leczeniu.